Подавился…
Месяца два назад в реанимацию больницы, где я работаю, поступил ребенок полутора лет. Из его правого бронха вынимали жвачку, которая уже окостенела.
Малыш две недели сильно кашлял, потом стал задыхаться. Жвачку дал ему старший братик. Вместе играли, бегали, и вдруг маленький закашлялся.
Жвачку вынули бронхоскопом. Процедура не из приятных, даже с учетом того, что проводится под наркозом. Малыш поправился.
До этого лечение проходила девочка в возрасте одного года и трех месяцев. Родители дали семечки, она вдохнула их в себя, стала задыхаться. Привезли в больницу в тяжелом состоянии, семечки вынули, но после этого в течение года девочка перенесла три пневмонии нелегкого течения, на месте попадания семечек образовались бронхоэктазы - расширения бронха с измененной слизистой, очаг для хронического воспалительного процесса. Были и другие подобные случаи.
На вопросы: «Зачем давали малышу семечки? жвачку?» внятного ответа от родителей я ни разу не слышал.
Дети поправляются, опасность позади, и теперь взрослые заверяют, что ни за что не будут давать детям мелкие вещи. Для того чтобы родители это поняли, их дети перенесли интубационный наркоз и бронхоскопию.
Стоит ли так рисковать собственным ребенком, что бы понять очевидную истину? Посему я хочу вам рассказать немного про инородные тела в дыхательных путях у детей. Не повторяйте ошибки других родителей!
Сначала – немного анатомии
Строение дыхательных путей у человека следующее: при вдохе воздух попадает в носовые ходы, затем – в носоглотку и ротоглотку (здесь дыхательная система перекрещивается с пищеварительной). Затем – в гортань. В гортани воздух проходит через голосовые связки, попадая затем в трахею.
Здесь наблюдаем первую особенность: в подсвязочном пространстве у ребенка до 3-5 лет сильно выражена лимфоидная ткань, которая имеет склонность к отеку.
Это может привести к развитию ложного крупа при вирусных инфекциях. При попадании инородных тел в эту область очень быстро развивается отек подсвязочного пространства, суживающий дыхательные пути.
Hа уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на два главных бронха – правый и левый, по которым воздух идет соответственно в правое и левое легкое.
Здесь – вторая особенность: правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, отходя вбок под углом в 25-30 градусов, в то время как левый отходит под углом в 45-60 градусов. Именно поэтому чаще всего инородные тела попадают в генерации правого, главного бронха.
Правый бронх делится на три бронха: верхне-, средне- и нижнедолевой.
Левый главный бронх делится на два бронха: верхне- и нижнедолевой.
Чаще всего инородные тела оказываются в правом нижнедолевом бронхе. Hо, разумеется, попасть они могут куда угодно.
Малыши в опасности!
Очень часто инородные тела дыхательных путей встречаются у детей от 1,5 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок активно и сознательно начинает познавать окружающий мир. И именно в этом возрасте ребенок тянет все в рот.
Этот возраст характерен еще и тем, что ребенок учится правильно жевать и глотать твердую пищу. Учится сам, на основе собственных ощущений. Учится на уровне подсознания. И, разумеется, не все сразу у него получается.
Именно в этом возрасте максимальна опасность попадания мелких предметов в дыхательные пути.
Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что с ним произошло. И иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно.
Чем это опасно?
Расскажу подробнее о типах нарушений дыхания и времени проявления инородных тел в дыхательных путях.
По своему механизму обструкции дыхательных путей инородные тела различаются на:
- необтурирующие просвет (воздух свободно проходит мимо инородного тела на вдохе и выдохе);
- полностью обтурирующие просвет (воздух не проходит вообще);
- обтурирующие просвет по типу "клапана" (на вдохе воздух проходит мимо инородного тела в легкое, а на выдохе инородное тело перекрывает просвет, препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого).
По фиксации:
- фиксированные. Такие инородные тела прочно сидят в просвете бронха, практически не смещаются при дыхании;
- баллотирующие инородные тела, которые при дыхании могут перемещаться из одних отделов дыхательной системы в другие.
Инородные тела дыхательных путей могут находиться где угодно - в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самые опасные места гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за одну-две минуты.
Инородные тела в главных и долевых бронхах также очень опасны. Если они обтурируют просвет бронха по типу "клапана", то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень опасным нарушениям дыхания и кровообращения.
Инородные тела в мелких бронхах могут вообще никак себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств и никак не влияют на самочувствие ребенка. Hо спустя некоторое время (дни, недели, а иногда даже месяцы или годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.
Баллотирующие инородные тела в трахее опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани.
Длительностоящие инородные тела дыхательных путей вызывают хроническое воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, или фиброза, или к возникновению легочного кровотечения. Все эти осложнения лечатся только оперативно.
Иногда происходит миграция инородных тел в плевральную полость (чаще всего это колоски злаковых растений), вследствие чего может возникнуть пиоторакс (скопление гноя в плевральной полости) и/или пиопневмоторакс (скопление гноя и воздуха в плевральной полости легких).
Клиника, или на что родителям следует обратить ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ:
- кашель во время еды или игры,
- свистящее дыхание, одышка,
- цианоз кожных покровов.
Могут присутствовать как все эти признаки, так и каждый из них по отдельности. Обычно родители четко связывают появление этих симптомов с едой или с игрой мелкими игрушками. Hо иногда, особенно если ребенок остается без присмотра, этой связи можно и не установить. В таком случае диагностика особенно затруднительна.
Порой инородные тела дыхательных путей могут вообще никак себя не проявлять.
Диагностика
Заподозрить наличие инородного тела можно при аускультации, рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки.
Характер аускультативных и рентгенологических изменений зависит от типа обструкции дыхательных путей. Hе все инородные тела рентгеноконтрастны.
Полностью исключить или подтвердить наличие инородного тела в дыхательных путях можно только при трахеобронхоскопии. И при любом, даже малейшем подозрении на аспирацию инородного тела есть прямые показания для проведения трахеобронхоскопии.
Лечение
Лечение должно проводиться в специализированном отделении, где есть врачи, владеющие трахеобронхоскопией.
Инородные тела трахеи и бронхов удаляются при помощи эндоскопических щипцов. Дальнейшая терапия (антибиотики, ФЗТ, массаж) зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Иногда, при длительностоящих инородных телах с развитием осложнений (бронхоэктазы, фиброз, кровотечение и т. д.) приходится прибегать к оперативному лечению.
Еще раз повторяю: практически в 100% для диагностики инородного тела дыхательных путей трахеобронхоскопия необходима!
Pазумеется, я не имею в виду инородные тела носовых ходов и глотки. В этих случаях необходима консультация лора.
В заключение
Инородные тела дыхательных путей – страшная и очень опасная патология.
Много детей стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности их родителей. Бывали и смертельные исходы (лично мне, по счастью, не довелось такого видеть).
Уважаемые родители!
Запомните важное правило: детям младше 3-4 лет нельзя давать мелкие игрушки и продукты (орехи, горох и т. п.), которые можно вдохнуть. Поверьте, ваш ребенок прекрасно проживет без них. И избежит таким образом многих неприятностей.
Я очень кратко рассказал об этой проблеме. Очень кратко. Жители Барнаула могут увидеть в музее на кафедре оториноларингологии в Алтайском медуниверситете коллекцию инородных тел, извлеченных врачами из бронхов, ушей и носовых ходов пациентов.
Жителей других городов и районов я прошу поверить мне на слово.
Будьте осторожны! Hе рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!
Драчков Александр Анатольевич,
врач-педиатр
Реклама
Читайте, каско
Отзывы
Мария
У ребенка в последее время присутствуют и кашель во время еды или игры, и свистящее дыхание, одышка. А цианоз -э то что? у сына синеет носогубная часть лица. Куда идти сначала? К педиатру?
Александр Анатольевич
Цианоз- это "посинение", если выражаться по-простому. На коже- это признак гипоксии, кислородного голодания тканей. Кашель во время активности, посинение нижней части лица- в этом случае рекомендую срочно сходить к педиатру, далее к кардиологу. Стоит исключить проблемы с сердцам (врожденные пороки). Если по этому поводу будет все в порядке, лечите обструктивный бронхит (свстящее дыхание, одышка). В любом случае-постарайтесь быстрее показать ребенка врачу.
Мария
Александр Анатольевич. Наш педиатр на посинение говорит "Это потому что у него кожа белая, просвечивает". Кардиолог - "В год приходите проверять сердце будем". Скажите, а бывает бронхит без температуры?
Александр Анатольевич
Бронхит без температуры бывает. Причем часто. Сделайте УЗИ сердца. Заочно только это могу посоветовать.
Ирина
Я, как и многие родители любим своих чад и позволяем многое, что приводит к проблеме и страданию, как ребенка, так и нас родителей. Вся проблема в том, что родители, зная, что такое может случиться, НО не представляют последствий и трагедии. Так и у меня. Как говориться "пока оса в мягкое место не укусила". Сейчас-то я знаю как это опасно, пройдя с моим малышом все медицинские манипуляции по извлечению семечки из левого бронха с последствиями. Спасибо Вам за понятное (без мед. странных слов) описание проблемы. Распечатаю и отдам родителям в песочнице - пусть читают - это поможет.
Ольга
Спасибо Вам за информацию, я много узнала и взяла себе на заметку. Информация была полезна.
Анна
здраствуйте, у меня немного другая проблема, ребенку 1.7 мес. с 9 месяцев давимся пищей причем измельченной, растолченным супом, одним словом кормлю как ципленка, страшно очень, один раз мы чуть не потеряли ребенка, я залелза пальцами глубоко в горло, и протолкнулакусочек яблочка, но потом долго лечели острый бронхит, нарушение слизистой, короче УЖАС одним словом, страшно каждое кормление!!!! я очень хочу исправить это, незнаю что это может быть, могу только предпологать, посаветуйте, пожалуйста!!!!!!!!
>
